보험사가 치료 중인 병원에 직접 연락해 과잉진료라며 압박하는 경우도 있지만, 여러 부위의 손상을 각각 정확히 입증하면 이런 시도는 무력화됩니다.
사건 개요
주차장을 빠져나오던 차량에 부딪힌 건설현장 작업반장의 사고입니다. 좌측 정강뼈 윗부분 골절과 경골극 골절, 무릎 전방·후방십자인대 파열, 발목 인대 파열, 손목 유구골 골절까지 네 개 관절에 걸쳐 손상을 입었습니다.
쟁점
보험사는 480만원을 제시하는 한편 담당 주치의에게 직접 연락해 과잉 수술과 치료라고 항의했고, 이후 자체 자문의 소견을 근거로 860만원까지만 인정하며 기왕증을 70%로 주장했습니다.
결과
무릎 관절 영구장해 25%와 발목·손목 관절 각각의 한시 5년 장해를 원천징수 소득 자료와 함께 입증하고, 소송을 준비한 끝에 보험사 센터장과 세 시간에 걸친 협상을 통해 3,600만원을 받아냈습니다.
이 사례가 주는 시사점
보험사가 치료 병원에 직접 압박을 가하는 부당한 대응을 하더라도, 소송 준비를 명확히 갖추면 다시 실질적인 협상 테이블로 끌어낼 수 있습니다.